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律师解答(1)

保险理赔被拒

如果遇到这种情况,您可以按照以下步骤与保险公司沟通并追讨理赔款项: 1. 获取书面拒赔通知 :联系保险公司,要求其提供书面拒赔通知,明确拒赔所依据的具体条款和理由,这有助于您了解拒赔的关键点,并为后续的沟通和维权提供依据。 ​ 2. 核对合同与病历 :仔细对照保险合同中的保障范围、免责条款以及健康告知等内容,确认保险公司的拒赔理由是否合理。同时,检查入院记录中的既往病史记载是否准确,是否存在误写或夸大的情况。 ​ 3. 收集证据 :如果您认为自己在投保时已如实告知相关病史,或者既往病史与本次白血病的发生没有直接关联,可收集相关证据,如投保前的体检报告、病历资料等,以证明自己的主张。此外,若存在业务员误导销售的情况,如口头承诺某些疾病无需告知等,也应保留好相关的录音、微信聊天记录等证据。 ​ 4. 与保险公司沟通协商 :拨打中国人寿的客服电话或直接与理赔员联系,说明您对拒赔结果的异议,要求重新审核理赔申请。沟通时要保持冷静,有理有据地阐述自己的观点,并引用合同条款和相关证据来支持自己的主张。必要时,可提交书面的申诉信,详细说明拒赔理由不成立的原因,并附上相关证据材料。 ​ 5. 申请内部复核 :若与理赔员沟通无果,您可以向保险公司申请内部复核,要求公司对理赔案件进行重新审查。通常情况下,保险公司会在规定时间内给出复核结论。 ​ 6. 向监管部门投诉 :如果内部复核的结果仍不能令您满意,您可以向银保监会投诉,拨打12378银保监会消费者投诉热线,或者通过银保监会官网的投诉维权栏目提交投诉材料。投诉时要清晰说明保单号、拒赔原因、您的诉求等内容,监管部门会介入调查,促使保险公司妥善处理您的理赔问题。 ​ 7. 法律诉讼 :若投诉等途径均无法解决纠纷,您可以考虑向法院提起诉讼。诉讼前要准备好完整的证据材料,包括保险合同、拒赔通知书、申诉记录、医疗凭证等,并在收到拒赔通知后的规定时间内(如60天,具体以合同为准)提起诉讼。有需要帮助可联系我。 ...展开
用户:139****3374 保险理赔 | 2025-11-12 15:12:15